Iniekcje ortopedyczne
Iniekcje ortopedyczne to podanie leku bezpośrednio do jamy stawowej w celu zmniejszenia bólu, stanu zapalnego lub poprawy funkcji stawu. Są to procedury ambulatoryjne wykonywane przez ortopedę w gabinecie, trwające kilka minut.
Wykonujemy iniekcje z kortykosteroidem, który działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo. Wytyczne widzą w nim opcję na wtedy, gdy inne leki są nieskuteczne albo niewskazane, oraz jako wsparcie dla ćwiczeń, i każą powiedzieć pacjentowi wprost, że ulga jest krótkotrwała i trwa od 2 do 10 tygodni (wg NICE, 2022). Wstrzyknięcia stosuje się ostrożnie, maksymalnie 3-4 razy w roku do jednego stawu (wg ACR, American College of Rheumatology).
Nie wykonujemy wiskosuplementacji kwasem hialuronowym. Powód jest merytoryczny: NICE w wytycznej o chorobie zwyrodnieniowej zaleca wprost, żeby iniekcji z kwasu hialuronowego nie proponować (zalecenie 1.4.9). Jeśli szukasz tego zabiegu, powiedz o tym przy rejestracji, żeby nie umawiać wizyty na coś, czego u nas nie ma.
Wskazania obejmują: chorobę zwyrodnieniową stawów (kolano, biodro, bark, nadgarstek), zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej, zapalenie ścięgien, ostrogi piętowe, zamrożony bark (capsulitis adhesiva) oraz stany zapalne po urazach. Iniekcje dostawowe są szczególnie skuteczne u pacjentów, u których leki doustne (NLPZ) są niewystarczające lub przeciwwskazane.
Wykonujemy również iniekcje regeneracyjne: osocze bogatopłytkowe (PRP) oraz kolagen. Powiemy wprost, jak wygląda stan dowodów, bo to pytanie, które pacjent zadaje przy cenie zabiegu. W najlepiej zaprojektowanym badaniu dotyczącym choroby zwyrodnieniowej kolana (288 osób, trzy iniekcje w odstępach tygodniowych, obserwacja 12 miesięcy) PRP nie różniło się od placebo z soli fizjologicznej ani pod względem bólu, ani objętości chrząstki, a 29 z 31 dodatkowych punktów końcowych też nie wykazało różnicy (wg Bennell i wsp., JAMA, 2021). W innych wskazaniach, na przykład w tendinopatiach, dowody wyglądają inaczej, dlatego o zasadności zabiegu decydujemy indywidualnie, a nie z góry.
Część wkłuć wykonujemy pod kontrolą USG. Obrazowanie pozwala potwierdzić położenie igły i podać lek dokładnie tam, gdzie ma zadziałać, co ma znaczenie zwłaszcza przy stawach trudniej dostępnych palpacyjnie.
Iniekcja nie jest samodzielnym leczeniem choroby zwyrodnieniowej. Trzonem postępowania pozostają ćwiczenia i kontrola masy ciała, a zastrzyk ma pomóc je prowadzić wtedy, gdy ból na to nie pozwala. Dlatego na wizycie ustalamy razem plan rehabilitacji, a nie samą serię wkłuć.
Powikłania, czyli zakażenie jamy stawowej i krwawienie, są rzadkie. Po iniekcji zalecamy odciążenie stawu przez 24-48 godzin i powstrzymanie się od intensywnego wysiłku przez tydzień.
W Medicus Center iniekcje ortopedyczne wykonuje ortopeda. Zabieg jest dobrze tolerowany, nie wymaga hospitalizacji i pozwala na szybki powrót do codziennych aktywności.
