Zespół cieśni nadgarstka
Zespół cieśni nadgarstka (CTS, carpal tunnel syndrome) to najczęstsza neuropatia uciskowa, polegająca na ucisku nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Dotyka ok. 3-6% populacji dorosłej, częściej kobiet niż mężczyzn (stosunek 3:1), zwłaszcza w wieku 40-60 lat (wg American Academy of Orthopaedic Surgeons).
Typowe objawy to: drętwienie i mrowienie palców I-III (kciuk, wskazujący, środkowy) i połowy palca serdecznego, ból nadgarstka nasilający się w nocy, osłabienie chwytu, upuszczanie przedmiotów. Objawy nasilają się przy powtarzalnych ruchach nadgarstka (praca przy komputerze, prace manualne), w ciąży oraz przy chorobach metabolicznych (cukrzyca, niedoczynność tarczycy).
Diagnostyka obejmuje badanie kliniczne (test Phalena, objaw Tinela), a potwierdzeniem jest badanie elektromiograficzne (EMG). Leczenie zachowawcze obejmuje: ortezę nadgarstkową (szczególnie na noc), modyfikację ergonomii pracy, farmakoterapię (NLPZ), iniekcje kortykosteroidowe do kanału nadgarstka oraz fizjoterapię. W przypadkach opornych na leczenie zachowawcze wskazane jest leczenie operacyjne (przecięcie troczka zginaczy).
Czułość kliniczna testów prowokacyjnych (Phalen, Tinel) wynosi 50-80%, dlatego potwierdzenie diagnozy wymaga badania przewodnictwa nerwowego (EMG/ENG). To złoty standard diagnostyczny. Uzupełniającą rolę pełni USG nerwu pośrodkowego: pole przekroju >10 mm² na poziomie kanału nadgarstka potwierdza ucisk i jest coraz częściej stosowanym narzędziem przesiewowym (wg AAOS Clinical Practice Guidelines). Leczenie zachowawcze (orteza nocna w pozycji neutralnej, NLPZ, iniekcje sterydowe) daje ulgę u 60-70% pacjentów z łagodnym CTS, ale przy zaawansowanej neuropatii (stałe drętwienie, zanik mięśnia kłębu) konieczne jest operacyjne uwolnienie troczka zginaczy, zabieg jednodniowy, wykonywany endoskopowo lub klasycznie, o skuteczności około 90% z powrotem do pracy w ciągu 4-6 tygodni.
W Medicus Center ortopeda diagnozuje zespół cieśni nadgarstka, wdraża leczenie zachowawcze (w tym iniekcje) i w razie potrzeby kieruje na zabieg operacyjny.
